Wilt u uw verzekering onderbrengen bij een tussenpersoon?
Nee
Ja
Tussenpersoon:
Tot slot:
Bent u, of is een van de personen die u wilt meeverzekeren, in de afgelopen 8 jaar geweigerd of opgezegd door een verzekeraar?
Nee
Ja
Bent u, of is een van de personen die u wilt meeverzekeren, bijvoorbeeld uw gezinsleden of huisgenoten, in de afgelopen 8 jaar verdacht van of veroordeeld voor:
- Diefstal, bedrog, oplichting, valsheid in geschrifte of een poging daartoe
- Vernieling, beschadiging, mishandeling, afpersing, of een misdrijf gericht tegen de vrijheid of het leven of een poging daartoe
- Overtreding van de Wet wapens en munitie, de Opiumwet of de Wet economische delicten
- Een verkeersmisdrijf, zoals rijden onder invloed, snelheidsovertreding van meer dan 50 km/uur of doorrijden na een aanrijding?
Let op: Ook als u als verdachte een schikking hebt getroffen of bent vrijgesproken, of als de rechter u een maatregel heeft opgelegd moet u deze vraag met 'Ja' beantwoorden.
Nee
Ja
Heeft u, of heeft een van de personen die u wilt meeverzekeren, de laatste 5 jaar schade geleden of veroorzaakt door een gebeurtenis die door de aangevraagde verzekering(en) wordt gedekt?
Nee
Ja
Bent u, of is een van de personen die u wilt meeverzekeren, in de afgelopen 5 jaar failliet verklaard, in een schuldsanering betrokken of is de rechter akkoord gegaan met een surseance (uitstel) van betaling?
Nee
Ja
Bent u, of is een van de personen die u wilt meeverzekeren, in de afgelopen 8 jaar betrokken (geweest) bij verzekeringsfraude of opzettelijke misleiding van een financiële instelling?
Nee
Ja
Heeft de deurwaarder op dit moment beslag gelegd op inkomsten of bezittingen van u of van een van de personen die u wilt meeverzekeren?
Nee
Ja
Let op, u kunt pas doorgaan met afsluiten van deze verzekering als u de link naar
de polisvoorwaarden heeft geopend
Ik verklaar:
✔ dat ik de volledige tekst van alle vragen heb gelezen en dat de gegeven antwoorden juist en volledig zijn;
✔ dat de Europeesche mijn ingevulde persoonsgegevens mag controleren (voor meer informatie hierover: www.europeesche.nl/identiteitscontrole);
✔ dat ik gewezen ben op de voorwaarden van de verzekering. Ik ga akkoord met de voorwaarden, als mijn aanvraag wordt geaccepteerd door de Europeesche;
✔ dat de Europeesche informatie digitaal aan mij kan verstrekken;
✔ dat de Europeesche informatie over mijn schade- en verzekeringsverleden mag opvragen bij andere verzekeraars en adviseurs;
✔ dat ik de afgesproken premie en kosten betaal als ik de polis ontvang die volgens deze aanvraag is opgemaakt;
✔ dat ik op de hoogte ben van de bedenktermijn: als ik de verzekering toch niet wil, kan ik deze binnen 14 dagen annuleren.
✔ dat ik akkoord ga met digitale verstrekking van de verzekeringskaart die hoort bij de aangevraagde verzekering. De verzekeringskaart is te vinden op
www.verzekeringskaarten.nl/europeesche/kortlopende-annuleringsverzekering.